Novi recepti

Obstaja nova terapija za alergije na arašide

Obstaja nova terapija za alergije na arašide

Vaš otrok bo do njega morda imel dostop do konca leta.

Če poznate otroka, ki trpi zaradi alergij na arašide, je znanost morda blizu odobritve prvega preventivnega zdravljenja. Kar 2 milijona ljudi, mlajših od 18 let, v ZDA trpi zaradi alergij na arašide, po podatkih pa le narašča. Novice STAT.

Aimmune Therapeutics je zaključil uspešno klinično preskušanje zdravila AR101 v pozni fazi-do konca leta bi ga lahko odobrili za preprečevanje alergije na arašide.

Bodite na tekočem, kaj zdaj pomeni zdravo.

Naročite se na naše dnevno glasilo za več odličnih člankov in okusnih, zdravih receptov.

Kapsula je napolnjena z vzorčenjem arašidove moke, ki se zaužije z odpiranjem in vmešanjem v hrano. Prašek deluje na podlagi nedavnih raziskav, ki so pokazale, da lahko počasi naraščajoča izpostavljenost majhnim odmerkom arašidovih beljakovin sčasoma desenzibilizira osebo, da prepreči alergijske reakcije.

Študija je preučila 554 otrok, starih od štiri do 17 let, ki trpijo zaradi hudih alergij na arašide. Bolniki so se zdravili eno leto in opravili dvojno slep, s placebom kontroliran izziv s hrano, da so določili stopnjo uspešnosti.

Glede na sporočilo za javnost je 67 odstotkov bolnikov in štirje odstotki bolnikov, ki so prejemali placebo, prenašali vsaj 600 miligramov arašidovih beljakovin, kar ustreza minimalni zahtevi za uspeh pri odobritvi. V skladu z Novice STAT.

Še vedno obstajajo pomisleki, preden bo izdelek na voljo: 20 odstotkov bolnikov, ki so uporabljali izdelek, in skoraj sedem odstotkov, ki so jemali placebo, je prekinil zdravljenje. Približno tri odstotke teh udeležencev je odšlo zaradi alergijske preobčutljivosti, kot je anafilaksa, Novice STAT poročila.


Močni rezultati pri zdravljenju s SLIT pri malčkih, alergičnih na arašide

V majhni študiji je bila sublingvalna imunoterapija (SLIT) učinkovita pri desenzibilizaciji malčkov, alergičnih na arašide, kar je 74 odstotkom omogočilo, da so brez reakcije zaužili 4.443 miligramov arašidov (približno 15 arašidov), ugotavljajo nove raziskave.

"To, kar vidimo, je zelo obetavno," pravi glavni avtor študije dr. Edwin Kim, docent za alergije in imunologijo na Univerzi v Severni Karolini na Chapel Hillu. "Opazili smo znatno desenzibilizacijo pri malčkih z alergijo na arašide," je povedal Alergijsko življenje.

Kim predlaga, da bi SLIT, ki vključuje ekstrakt alergena pod jezikom, lahko postal možnost zgodnjega posredovanja za mlade otroke, alergične na arašide.

Študija, ki je bila predstavljena na virtualnem letnem srečanju Ameriške akademije za alergijo, astmo in imunologijo (AAAAI) leta 2021 konec leta 2021, je vključila 50 otrok z alergijo na arašide v starosti od 1 do 4 let. Razdeljeni so bili v dve skupini zdravljenja s podobnimi demografskimi in alergijskimi profili. Ena skupina je prejemala ekstrakt, ki vsebuje 4 mg arašidovih beljakovin dnevno, druga pa placebo. Študija je potekala tri leta in jo je zaključilo 36 bolnikov.

Udeleženci so sodelovali pri izzivu ustne hrane ob treh letih. Štirinajst od 19 otrok v skupini SLIT je doseglo desenzibilizacijo - brez simptomov so lahko pojedli 4.443 mg arašidov. To je bilo v povprečju 143 mg na začetku študije. Otroci, ki so prejemali placebo, so lahko v povprečju pojedli 143 mg arašidov, v primerjavi s 43 mg na začetku.

SLIT in ‘ neodzivnost ’

Da bi preverili, ali so ti desenzibilizirani mladostniki dosegli in se niso odzvali, niti zaščite pred alergenom iz arašidov, ne da bi vzeli dnevni odmerek, so otroci nato tri mesece prenehali z zdravljenjem.

Ob koncu tega obdobja je raziskovalna skupina izvedla še en prehranski izziv. Dvanajst od 14 v skupini SLIT, ki so prestali izziv desenzibilizacije, je lahko še vedno porabilo 4443 mg arašidov brez reakcije. Dosegli so »trajno neodzivnost«. (Tudi dva v skupini s placebom sta opravila.)

Med zdravljenjem s SLIT so bili neželeni učinki manjši - približno 5 odstotkov odmerkov je povzročilo simptome, kot so srbeča usta ali izpuščaj. Toda nobena ni potrebovala epinefrina, v večini primerov pa je izpuščaj sam odšel brez zdravljenja, pravi Kim.

V zadnjem desetletju je več študij preučilo uporabo zdravila SLIT za zdravljenje alergije na arašide pri otrocih in odraslih.

Kim in njegovi sodelavci so leta 2019 objavili študijo o SLIT in 37 otrocih, starih od enega do 11 let. V njej so udeleženci ostali na dnevnem vzdrževalnem odmerku 2 mg arašidovih beljakovin - približno polovica jakosti odmerka, uporabljene v novejši študiji - za pet leta. Raziskovalci so ugotovili, da je 67 odstotkov otrok v izhodnem izzivu brez simptomov prenašalo vsaj 750 mg arašidovih beljakovin. (V enem jedrcu arašidov je približno 300 mg.) Približno 25 odstotkov jih lahko prenaša 5000 mg.

Potencial terapije in#8217 pri mladih otrocih

Ta nova študija se je osredotočila na mlajše otroke, saj Kim pravi, da so prejšnje raziskave pokazale, da je imunski sistem mlajših otrok morda bolj voljen. "Predhodne študije so pokazale, da so se otroci, stari 8 let in več, odzvali na SLIT, vendar ne tako dobro kot mlajši otroci," pravi.

Kim ugotavlja, da pri malčkih vedno obstaja zaskrbljenost zaradi reakcij, ker nam ne morejo povedati, ali se ne počutijo dobro. Ne morejo verbalizirati veliko stvari. " Po njegovem mnenju je še ena možna korist zdravila SLIT ta, da se zdi, da je tveganje za neželene učinke manjše od zdravljenja, kot je peroralna imunoterapija.

Za široko dostopnost arašidovega SLIT-a so potrebne večje, večcentrične študije. Študija je bila financirana iz donacije Food Allergy Research & amp Education (FARE).


Novo zdravljenje lahko olajša alergije na hrano, vendar ga ponuja le nekaj zdravnikov

Nekateri bolniki so začeli iskati peroralno zdravljenje alergij na hrano, ki ga zdravniki še ne ponujajo na široko.

Čiščenje seznamov sestavin. Nosite EpiPen. Sedenje za posebno mizo za kosilo v šoli. Ti anksiozni ukrepi so postali rutina za družine s hudo alergijo na hrano, ki vedo, da je potreben le en napačen ugriz, da se znajde na urgenci.

Skoraj 6 milijonov ameriških otrok in najstnikov - približno 8 odstotkov ali dva v razredu - ima alergije na hrano. Pri otrocih se je alergija na arašide, ki so lahko smrtno nevarni, od leta 2010 povečala za več kot 21 odstotkov.

Nekateri od teh otrok - pa tudi odrasli s hudimi alergijami na hrano - poskušajo novo zdravljenje. In ne čakajo, da jih odobri Uprava za hrano in zdravila. Zdravljenje, znano kot peroralna imunoterapija, vključuje uživanje majhnih količin sprožilne hrane s postopnim povečevanjem odmerka. Sčasoma se imunski sistem nauči manj intenzivno reagirati na alergen.

Ker še ne obstaja različica tega zdravljenja, ki bi jo odobrila FDA, ga večina ponudnikov zdravil še ne ponuja. Tako ga lahko večina pacientov dobi le z vpisom v raziskovalne študije, ki jih je v zadnjih letih na desetine.

Ko je Whitney Block, medicinska sestra za klinične raziskave, ki je pomagala izvajati preskuse peroralne imunoterapije na univerzi Stanford, ugotovila, da je na čakalni listi več kot 2000 ljudi, da se vključijo v te študije, se je odločila, da bo sama začela ponujati oralno imunoterapijo. Leta 2017 je Block, medicinska sestra, specializirana za zdravljenje alergij, odprla svojo kliniko National Allergy Center v Redwood Cityju v Kaliforniji in pravkar odprla drugo spletno mesto v južni Kaliforniji.

Posnetki - Zdravstvene novice

Hej, srček, spoznaj arašide: kako in kdaj varno predstaviti hrano

Poslovni

Southwest Airlines pravi, da bo prenehal streči arašide

"Kar sem naredil in še počnem v raziskovalnih preskušanjih, sem razkril v zasebno prakso, da bi bilo na voljo več ljudem," pravi Block. Bolniki so na kliniko leteli z vzhodne obale in celo iz Bolgarije in Združenih arabskih emiratov.

Block se pridružuje majhnemu, a vse večjemu številu ponudnikov po ZDA, ki so začeli ponujati terapijo, ne da bi vključili paciente v preskuse. Samo štirje alergologi, ki so bili certificirani na krovu, so leta 2010 ponudili peroralno imunoterapijo za alergije na hrano, vendar je po podatkih spletnega mesta OIT 101, ki ga vodijo starši, ki so bili uspešni pri peroralni imunoterapiji in vodi imenik ponudnikov, do leta 2017 preseglo 100.

Terapija ni zdravilo. Ljudje, ki se zdravijo, morajo še vedno brati etikete in ne morejo jesti ničesar. In velika večina mora zdravljenje nadaljevati za nedoločen čas, da ohrani toleranco. Na primer, za alergijo na arašide bi morali še naprej uživati ​​približno en arašid na dan.

Za mnoge pa je življenje sposobno prenašati celo enega ali dva cela arašida brez simptomov. "Zagotavlja dodatno varnostno mejo," pravi dr. Brian Vickery, alergolog-imunolog na Univerzi Emory. "S takšnim zdravljenjem se lahko brezskrbno gibljejo po svetu."

Vickery je bil vodilni avtor prispevka, objavljenega novembra 2018 v New England Journal of Medicine, ki je opisal spodbudne rezultate iz s placebom nadzorovane študije o kapsulah iz arašidovih beljakovin, ki jo je razvila Aimmune Therapeutics. (Prej je delal in dela v odboru za Aimmune Therapeutics.) Čeprav lahko zdravniki ponujajo zdravljenje preprosto s komercialno dostopno arašidovo moko, Aimmunov izdelek AR101 ponuja standardiziran odmerek, primeren za stroge študije in odobritev FDA.

Biofarmacevtsko podjetje iz Južnega San Francisca je testiralo AR101 pri 551 alergikih na arašide na 66 lokacijah. Na koncu 12-mesečnega preskušanja je več kot dve tretjini skupine, ki jemlje aktivno zdravilo, prenašalo odmerek arašidovih beljakovin, ki ustreza približno dvema arašidovim jedrcem. Na podlagi nedavnih rezultatov Aimmune je družba decembra vložila vlogo za licenco pri FDA za njene arašidove kapsule. Lahko bi ga odobrili leta 2019, odobritev pa bi lahko vodila k širši uporabi zdravljenja in kritju zavarovanja.

DBV Technologies iz Montrougea v Franciji razvija drugo obliko imunoterapije, ki skozi majhne kožne obliže prinaša arašidove beljakovine v imunski sistem. Družba namerava znova oddati vlogo za licenciranje tega izdelka, Viaskin Peanut, kot odgovor na zahtevo FDA za več podatkov o proizvodnih postopkih in nadzoru kakovosti.

Čeprav si ti izdelki prizadevajo za odobritev, velika večina ponudnikov svojim pacientom še ne ponuja peroralne imunoterapije, razen v okviru raziskovalnega preskušanja. "Zdravniki so zaskrbljeni, da bodo brez odobritve FDA, če bo šlo kaj narobe, odgovorni," pravi dr. Christina Ciaccio, pediatrična alergologinja na Univerzi v Chicagu, ki je pomagala pri izvajanju preskušanj za podjetja, ki razvijajo alergijo na arašide. zdravljenja.

Na nacionalnem imunološkem srečanju v San Franciscu to nedeljo bodo strokovnjaki razpravljali o tem, ali je zdravljenje pripravljeno za razširitev. "Da" bo predstavil dr. Richard Wasserman, ki je julija 2008 začel nuditi zdravljenje pacientom v Dallas Food Allergy Center. Od takrat je klinika obravnavala več kot 800 ljudi zaradi alergij na 20 živil. "Odziv bolnikov in družin na peroralno imunoterapijo je bil najbolj koristna stvar, ki sem jo naredil v 40 letih medicinske prakse," pravi Wasserman.

Na strani "ne" je dr. Robert Wood, pediatrični alergolog v bolnišnici Johns Hopkins, ki je objavil študijo, ki ugotavlja, da stopnja in trajanje zaščite, ki jo ponuja imunoterapija, nista znani in da so alergijske reakcije med zdravljenjem pogoste.

Mnoge družine menijo, da je terapija stresna. Na nekaterih točkah med režimom, pogosto na dan, se odmerki povečajo, večina bolnikov doživi kožne izpuščaje, srbenje v ustih, bolečine v trebuhu in druge neželene stranske učinke. In ne deluje vsem. V nedavnem preskušanju Aimmuneovih arašidovih kapsul je 10 odstotkov udeležencev, starih 17 let in manj, ki so prejemali aktivno zdravilo, potrebovalo reševalni epinefrin med izzivom hrane ob koncu študije.

"Če ste svoje življenje živeli z mislijo, da so te snovi strupene in vas lahko ubijejo. Zdaj pa je zdravljenje pravzaprav v tem, da vsak dan zaužijete malo hrane s hrano, si ljudje težko ovijejo glavo, zlasti ko začnejo doživljati simptome, "pravi Vickery.

Poleg tega imunoterapija zahteva nekatere previdnostne ukrepe, ki lahko ovirajo vsakodnevno aktivnost. Na primer, bolniki se morajo nekaj ur po odmerjanju izogibati vadbi, vročemu prhanju in vsem drugim, kar poviša telesno temperaturo.

Zaradi težavnosti zdravljenja in tveganj zdravniki opozarjajo, da bolniki tega ne poskušajo sami. "Obstaja možnost resnih stranskih učinkov," opozarja Block. "Vsekakor potrebujete zdravniški nadzor."

Ciaccio pravi, da zdravljenje z oralno imunoterapijo "ne bo primerno in primerno za vsakogar". A pravi, da bodo nova zdravila za alergije na hrano "še naprej vroča tema".

"Potrebujemo več kot eno - tako kot potrebujemo več kot eno zdravljenje sladkorne bolezni," pravi.

Opomba urednika, 1. 3. 2019: Ta zgodba je bila posodobljena in vključuje informacije o odnosih raziskovalcev s podjetji, ki razvijajo farmacevtske izdelke za zdravljenje alergij.

Esther Landhuis je samostojni znanstveni novinar na območju zaliva San Francisco. Poiščite jo na Twitterju: @elandhuis.

Popravek 28. februarja 2019

Prejšnja različica te zgodbe je namigovala, da je Whitney Block alergolog. Je medicinska sestra, specializirana za zdravljenje alergij.


Prvo zdravljenje alergije na arašide je odobrila FDA

3. februar 2020 - Prvo zdravljenje alergije na arašide je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila.

Palforzia - posebej pripravljen arašidov prah, ki se dnevno porabi v majhnih količinah, ki se postopoma povečuje - pomaga otrokom in najstnikom, da bolje prenašajo arašide, tako da je manj verjetno, da bi nenamerna izpostavljenost povzročila resno alergijsko reakcijo, Associated Press poročali.

Palforzia ni zdravilo, mladi, ki uporabljajo zdravljenje, se morajo še vedno izogibati arašidom, zaščita pa izgubi, če prenehajo jemati prašek vsak dan.

Zdravljenje lahko povzroči neželene učinke, vključno s tveganjem za hudo alergijsko reakcijo. FDA od pacientov zahteva, da vzamejo prvi odmerek in vsak povečan odmerek pod nadzorom v pooblaščenem zdravstvenem domu, zdravniki in njihovi pacienti pa se morajo vključiti v poseben varnostni program, AP poročali.

Razvijajo se tudi drugi načini zdravljenja alergije na arašide, vključno s kožnim obližem, ki je pripravljen za pregled pri FDA.


Obstaja nov način, da otroku preprečite razvoj alergije na arašide

Raziskave kažejo, da otroci z mamicami, ki jedo arašide med dojenjem, manj verjetno razvijejo alergije, ko so starejši.

avtor Jaime Fraze | Torek, 3. oktober 2017

Avtor: Jaime Fraze
Torek, 3. oktober 2017

Ko gre za alergije na arašide, obstaja vse večje znanje, ki kaže na zgodnjo izpostavljenost kot zelo uspešno preventivno metodo.

In zdaj se dokazi povečujejo z novo študijo raziskovalcev iz Kanade, ki kaže, da otroci, katerih matere med dojenjem jedo arašide ali živila na osnovi arašidov, manj verjetno razvijejo alergijo.

Študija, objavljena v Journal of Allergy and Clinical Immunology, je pokazala, da imajo otroci, rojeni pri materah, ki so med dojenjem jedli arašide, in ki so jim v prvem letu življenja dajali tudi arašidove izdelke, le 1,7 odstotkov v primerjavi z nacionalnim (kanadskim) povprečjem 9,4 odstotka.

/> Na srečo je arašid eno najbolj smešnih živil. (Foto: AS Food studio / Shutterstock)

To je pomembno glede na to, da v Kanadi približno 2 od 100 otrok trpi zaradi alergij na arašide.

"Ugotovili smo, da je uvedba arašidov pred 12. mesecem starosti povezana z zmanjšanim tveganjem za senzibilizacijo arašidov v šolski dobi, zlasti pri otrocih, katerih matere so med dojenjem uživale arašide," je povedala dr.Tracy Pitt, vodilna avtorica študije in zdravnica pri Humber River Hospital v Ontariju, je povedal UK Telegraph. "Ti rezultati dopolnjujejo nove dokaze, da lahko zgodnje uživanje arašidov v otroštvu zmanjša tveganje za senzibilizacijo arašidov kasneje v otroštvu, in nakazujejo, da bi se to tveganje pri dojenih dojenčkih lahko dodatno zmanjšalo s spodbujanjem materinega uživanja arašidov med dojenjem."

/> Mamice, pripravite arašide. (Foto: Luca Elvira / Shutterstock)

Otroci v Severni Ameriki in vse pogosteje v Evropi kažejo stopnjo alergije na arašide kot nikoli doslej. Medicinski svet je pred kratkim začel priporočati hranjenje otrok z arašidi zgodaj, da bi preprečili razvoj alergij na arašide. Do tega zaključka je prišlo po letih opazovanja otrok v Izraelu, kjer je alergija na arašide redka.

Razlog za tako nizko pojavnost ni povsem jasen, lahko pa je povezan s razširjenostjo prigrizka, imenovanega Bamba, ki so majhni koruzni puffi z okusom arašidov, ki jih uživajo izraelski otroci (in očitno zaposlene doječe matere).

/> Bamba je prigrizek iz arašidovih listov podjetja Osem. (Foto: David Orcea / Shutterstock)

Januarja je ameriški Nacionalni inštitut za alergijo in nalezljive bolezni spremenil smernice, da bi priporočil zgodnjo izpostavljenost arašidom. Druge države, na primer Izrael, so že imele ta priporočila.

"Življenje z alergijo na arašide zahteva stalno budnost," je dejal Anthony S. Fauci, direktor ameriškega Inštituta za alergijo in nalezljive bolezni. "Preprečevanje razvoja alergije na arašide bo izboljšalo in rešilo življenja ter znižalo stroške zdravstvenega varstva."

Jaime Fraze je osebni pisatelj, urednik kopij in spletni producent pri From the Grapevine, ki upravlja tudi izraelsko kuhinjo, From The Grapevine's food channel.


Obstaja nova strategija za preprečevanje alergij na arašide

Pediatri priporočajo staršem presenetljiv način, kako pristopiti k problemu: hranite svoje dojenčke z izdelki iz arašidov. [Metro Creative Connection]

Mize za kosilo brez arašidov in EpiPens so skoraj vseprisotne kot nahrbtniki v številnih ameriških šolah kot odziv na življenjsko nevarne alergije na arašide pri vse večjem številu učencev.

Toda pediatri priporočajo staršem presenetljiv način, da pristopijo k problemu: hranite svoje dojenčke z izdelki iz arašidov.

Ta nasvet Ameriške akademije za pediatrijo se lahko na prvi pogled zdi neutemeljen, vendar je imunologinja Oklahoma Medical Research Foundation dr. Eliza Chakravarty dejala, da je dejansko zelo smiselna.

"Človeški imunski sistem je zasnovan tako, da vas ščiti pred nevarnimi napadalci, kot so bakterije in virusi," je dejala. "Toda v tem primeru pomotoma napadne dokaj neškodljivo snov, kot je arašid, kot da je patogen ali virus."

AAP meni, da lahko starejši starši otroku predstavijo živilo, kot je arašidovo maslo, več časa, kot ga mora otrokovo telo prepoznati kot grožnjo.

Z drugimi besedami, to je način za desenzibilizacijo imunskega sistema, medtem ko se še razvija, je dejal genetik OMRF dr. Patrick Gaffney.

"Vemo, da v arašidih obstajajo posebne beljakovine, ki so pogosto prepoznane kot alergene, zato se lahko vaše telo že zgodaj nauči, da jih prenaša," je dejal Gaffney.

Nova strategija priporoča "namensko hranjenje" arašidovih izdelkov, starih od 4 do 11 mesecev.

Poročilo v New England Journal of Medicine je pokazalo, da je le 1,9 odstotka otrok z visokim tveganjem, ki so bili seznanjeni z arašidi v starosti od 4 do 6 mesecev, razvili alergijo. To je v ostrem nasprotju s skoraj 14 odstotki otrok, ki pred 5. letom niso jedli arašidovih izdelkov in so postali alergični.

Gaffney je dejal, da je za potencialno smrtonosno alergijo, ki se je v ZDA v zadnjih 20 letih potrojila trikrat, dobra novica.

Toda zakaj se v tako zgodnji dobi najbolje obnese?

"Zaradi res kul organa, imenovanega timus," je dejal Chakravarty. "Obstaja posebej za usposabljanje vašega imunskega sistema, da prepozna, kaj je normalno in kaj ni."

Ko se starate, se timus še naprej krči in ga, ko odrastete, praktično ni več. Toda v zgodnjem otroštvu je ključnega pomena za razvoj močnega imunskega sistema.

"Smiselno je izkoristiti vpliv na imunski sistem v tej zgodnji fazi," je dejal Chakravarty. "Če imate doma majhnega otroka, se pogovorite s svojim pediatrom, kako te izdelke uvesti na varen način za dojenčke."

Ryan Stewart je koordinator za odnose z mediji pri Oklahoma Medical Research Foundation.


Kako deluje OIT?

Alergijske reakcije na hrano se pojavijo, ko imunski sistem telesa rsquos identificira hrano kot & ldquoforeign & rdquo in proizvaja protitelesa za boj proti njej. Kadarkoli hrano zaužijemo, protitelesa močno napadejo in povzročijo simptome alergije na hrano. Ni znano, zakaj se imunski sistem pri nekaterih otrocih tako odzove, vendar je bilo dokazano, da se alergije na hrano pojavljajo v družinah. & ldquoNa primer, bratje in sestre otroka, alergičnega na arašide, imajo sedemkrat večjo verjetnost, da bodo imeli enako alergijo v primerjavi z otroki v splošni populaciji, "pravi dr. Silver.

V vsakem trenutku je v človeku le omejeno število protiteles, specifičnih za hrano. Določeno količino alergena za hrano je treba zaužiti, da se aktivira dovolj protiteles za nastanek alergijske reakcije, ki se lahko pri zelo občutljivih posameznikih giblje od blagih simptomov do anafilaksije.

OIT deluje tako, da bolniku vnese mikroskopske količine alergena za hrano - količino, ki je daleč pod pragom, potrebnim za aktiviranje alergijske reakcije. Na primer, začetni odmerek arašidov je 1/50 000 arašidov. Sčasoma in zelo postopoma te majhne količine alergena porabijo razpoložljivo zalogo protiteles. Vsak enkrat do dva tedna se odmerek v zdravniški ordinaciji poveča, tako da lahko bolnika skrbno opazujemo glede morebitnih reakcij, ki bi lahko zahtevale klinični poseg. Če reakcije ni, bolnika pošljejo domov, novi odmerek pa jemljejo še en do dva tedna. Sčasoma je raven protiteles dovolj nizka, da lahko bolnik poje cel arašid brez reakcije.

Terapevtski proces se nadaljuje štiri do osem mesecev, odvisno od ciljev družine. Večina staršev je zadovoljna s tem, da njihov otrok doseže stopnjo desenzibilizacije, odporne na ldquobite & rdquo, kar pomeni, da jim ni treba skrbeti, da bi se njihov otrok odzval, če bi bil nenamerno izpostavljen arašidom. Ta raven je dosežena, ko lahko otrok brez reakcije poje tri arašide na dan. Za tiste starše, ki želijo, da bi njihov otrok dosegel raven & ldquofreeoating & rdquo, kar pomeni, da lahko prosto jedo arašide in arašidovo maslo, se terapija nadaljuje, dokler otrok ne poje 14 arašidov na dan brez reakcije.

Otrok mora nadaljevati z dnevnim odmerkom arašidov, da ohrani desenzibilizacijo. & ldquoČeprav lahko 60-80 odstotkov bolnikov postane "ldquosodržanih nereaktorjev", & rdquo ni mogoče predvideti, kdo bi lahko dosegel vseživljenjsko desenzibilizacijo po OIT. Zato svoje paciente prosim, naj bodo psihično pripravljeni, da bodo do konca življenja vsak dan jedli arašidove M & ampM, «pravi dr. Silver.


Ta terapija za alergijo na arašide traja, ugotovitve študije

PETEK, 4. marec 2016 (HealthDay News)-Ko se je pri otrocih, za katere velja, da imajo visoko tveganje za razvoj alergije na arašide, razvila toleranca na arašide, se zdi, da traja, kažejo nove raziskave.

Otroci v študiji so razvili toleranco, potem ko so jih leta v okviru nadzorovanega kliničnega preskušanja hranili z arašidi. Zdaj raziskovalci poročajo, da so ti mladi ohranili toleranco vsaj eno leto, čeprav niso jedli arašidov.

"Terapija je vztrajala in po 12 mesecih izogibanja ni prišlo do povečanja stopnje alergije na arašide. Ohranili so svojo sposobnost prenašanja arašidov, čeprav ga niso jedli," je povedala dr. Sherry Farzan, alergologinja. Northwell Health v mestu Great Neck, NY Farzan ni bil vključen v raziskavo.

To nakazuje, da se imunski sistem "nauči", da arašidi ne ogrožajo telesa, in otrokom ne bo treba do konca življenja jesti arašide, da bi ohranili toleranco, je dejal dr. Scott Sicherer. Je specialist za otroške alergije v bolnišnici Mount Sinai v New Yorku. Sicherer tudi ni bil del trenutne študije.

Nadaljevano

Tako Farzan kot Sicherer sta opozorila, da je treba to strategijo preprečevanja alergij izvajati le pod nadzorom zdravnika. Zdravniki poznajo ustrezno količino arašidov, ki bodo izzvali imunski sistem, ne da bi izzvali reakcijo, in lahko ukrepajo, da zaščitijo otroka, če pride do reakcije.

Ta preventivna terapija je namenjena samo otrokom, ki jim grozi alergija na arašide, ne pa otrokom, ki so alergijo že razvili, je opozoril Sicherer.

"Če imate nekoga, ki je že imel alergijo na arašide in mu je dal arašide, bi zbolel in morda končal na urgenci," je dejal.

Ugotovitve študije bodo predvidoma predstavili v petek na srečanju Ameriške akademije za alergijo, astmo in imunologijo v Los Angelesu. Študija je bila objavljena tudi na spletu 4. marca v New England Journal of Medicine.

Nova študija je podaljšek prelomnega kliničnega preskušanja LEAP (Early Learning about Peanut Allergy). Lani je to preskušanje pokazalo, da je hranjenje arašidov ogroženim dojenčkom 60 mesecev zmanjšalo tveganje za razvoj alergije na arašide. Študija je z uporabo alergijskega kožnega testa ugotovila tveganje dojenčkove alergije na arašide.

Nadaljevano

Prve ugotovitve so alergologijo obrnile na glavo. Prej so zdravniki staršem govorili, naj se izogibajo izpostavljanju otrok potencialno alergijski hrani, dokler niso starejši in njihov imunski sistem zrelejši, je dejal Sicherer.

Toda preskušanje LEAP je pokazalo, da je izpostavljenost ogroženih otrok arašidom, ki se redno pojavljajo že v otroštvu, dejansko preprečila alergije na arašide, ko so dopolnili 5 let, je dejal Sicherer. Po mnenju avtorjev študije je uživanje arašidov zmanjšalo stopnjo alergije na arašide za 80 odstotkov pri zdaj predšolskih otrocih.

"Za to skupino z visokim tveganjem čakanje na uživanje arašidov vse dlje ni dobro," je dejal Sicherer. "Bolje je, da ga čim prej vključite v svojo prehrano."

Toda prvo vprašanje je ostalo pri prvotni študiji, je dejal Sicherer - bi morali ti otroci do konca svojega življenja redno jesti arašide, da ohranijo toleranco?

Da bi odgovorili na to vprašanje, so raziskovalci v enoletnem obdobju izogibanja arašidom sledili več kot 500 od prvotnih 640 otrok. Polovica te skupine je vključevala prejšnje porabnike arašidov. Druga polovica se je arašidom vedno izogibala.

Nadaljevano

Po 12 mesecih izogibanja arašidom je bilo ugotovljeno, da je le 5 odstotkov prvotnih uporabnikov arašidov v primerjavi z 19 odstotki prvotnih ljudi, ki se izogibajo arašidom, so pokazale ugotovitve.

"Ta študija je zagotovilo, da bo uživanje živil, ki vsebujejo arašide, kot del običajne prehrane-z občasnimi obdobji brez arašidov-varna praksa za večino otrok po uspešni terapiji tolerance," je dejal dr. Gerald Nepom. Je direktor mreže za imunsko toleranco (ITN), konzorcija za preizkus LEAP.

"Zdi se, da si imunski sistem zapomni in vzdržuje svoje strpno stanje, tudi brez stalne redne izpostavljenosti arašidom," je dodal v sporočilu za javnost ITN.

Farzan je dejal, da se zdi, da obstaja "kritično obdobje" med 4 in 11 meseci, ko "lahko imunski sistem nekoliko potisnemo naokoli".

Farzan in Sicherer sta oba povedala, da je imunski sistem do starosti 5 let sprejel, da arašidi niso nevarni za telo.

"Po tem vzorcu morda ni več tako pomembno, vsaj po petem letu, skrbeti, če kdo ne sledi," je dejal Sicherer. "Morda ne bo treba slediti tako doslednemu zaužitju."


Ali lahko to zdravljenje ozdravi alergijo na arašide?

Septembrsko jutro leta 2013 je Edwin Kim svojemu 9-mesečnemu sinu Elliotu dal malo arašidovega masla na krekerju. Minuto kasneje je po vsem telesu njegovega otroka izbruhnil izpuščaj. Elliot je začel kašljati, nato pa je bruhal.

Kim je sina odpeljal na urgenco in spoznal, da to doživljajo družine njegovih pacientov. Kot alergolog je doktor Kim slišal starše, ki so pripovedovali svoje zgodbe, zdaj pa je bil na njihovih čevljih, prestrašen na urgenci. Njegov otrok je bil alergičen na arašide, tako kot mnogi otroci, ki jih vidi na kliniki za alergije in imunologijo UNC, in približno 1,6 milijona drugih otrok v Združenih državah.

Novo zdravljenje alergij na arašide?

Dan pred tem, ko je Elliota odpeljal v bolnišnico, je doktor Kim v svojem laboratoriju raziskal metode zdravljenja, da bi otrokom pomagal premagati alergije na živila, kot so oreški, stročnice in jajca.

"Zadnjih 10 let sem poskušal razviti terapijo, ki lahko zaščiti otroke pred najhujšimi alergijskimi reakcijami," pravi dr. Kim, ki je docentka medicine na Medicinski fakulteti UNC in članica UNC inštitut za otroke. "Manj nas skrbi, da otroci ne morejo jesti sendvičev iz arašidovega masla in želeja, ki jih želimo zaščititi, tudi moje lastne, pred naključno izpostavljenostjo."

Najnovejše upanje vključuje dajanje drobnih kapljic utekočinjenega arašidovega proteina pod jezik za imunizacijo ljudi pred alergijskimi reakcijami. Kim je vodilna pri tovrstni terapiji, imenovani sublingvalna imunoterapija ali SLIT.

Takole deluje: Ko je pod jezikom, se drobna arašidova kapljica takoj absorbira in imunske celice prepoznajo beljakovine. Količina je tako majhna, da imunski sistem ne reagira pretirano: pravzaprav ni nobene ali zelo malo alergijske reakcije. Sčasoma otrokov imunski sistem postane manj občutljiv na arašidove beljakovine, saj se počasi uči, da se ne spopada z večjimi količinami arašidov, kar se pogosto zgodi pri nenamerni izpostavljenosti.

Kim je v zadnjem kliničnem preskušanju objavil rezultate Revija za alergijo in klinično imunologijo (JACI), in kažejo, da bi SLIT lahko ponudil varen in učinkovit način za zaščito ljudi pred hudimi alergijskimi reakcijami, celo anafilaksijo.

"Kot starš otroka z alergijo na arašide in drugega z alergijo na indijski oreh poznam strah staršev in potrebo po boljšem zdravljenju," pravi dr. Kim. "Zdaj imamo prve dolgoročne podatke, ki kažejo, da je sublingvalna imunoterapija varna in dopustna, hkrati pa nudi veliko mero zaščite."

Vrste imunoterapevtskega zdravljenja alergij na arašide

SLIT je najmanj znana od treh glavnih imunoterapevtskih tehnik, ki so jih klinični znanstveniki ustvarili za ljudi z alergijami na arašide. Vsi poskušajo zmanjšati občutljivost imunskega sistema na beljakovine arašidov, da bi se ljudem izognili hudim alergijskim reakcijam, za katere dr. Kim pravi, da jih lahko sproži približno 100 miligramov arašidovih beljakovin. To je vrsta sledi, za katero se ljudje bojijo, da se lahko pojavi v hrani, ki je "proizvedena v obratu za predelavo arašidov", kot pravijo številne nalepke na embalaži hrane. Za referenco je eno arašidovo jedro približno 300 miligramov.

"Glavna ideja poleg imunoterapije je, da otroke zaščitimo pred majhnimi skritimi izpostavljenostmi, ki bi se lahko pojavile pri pakirani hrani, v restavracijah in pri drugih izpostavljenosti hrani," pravi dr. Kim.

The most well-known and well-studied immunotherapy method is called oral immunotherapy, which requires people to eat a small portion of peanut protein daily. Similar to SLIT, the amount is increased over time to desensitize the immune system.

“Some kids are not thrilled with ingesting peanut flour because of the taste, which they associate with a severe allergic reaction they may have had,” Dr. Kim says. “But some kids don’t mind at all, and parents can hide the taste in other food or drinks.”

In a large clinical trial, oral immunotherapy patients started with ingesting 0.5 milligrams of peanut, which was increased to 300 milligrams over many weeks before maintaining that amount every day for the remainder of a year. This trial showed substantial effectiveness in protecting people, but some had serious side effects. A subsequent analysis of oral immunotherapy data published in The Lancet in April suggested that more clinical research was needed because of the risk of serious side effects. Today, the Food and Drug Administration is reviewing oral immunotherapy.

The second kind of immunotherapy, which is also under FDA review, involves placing a small patch on the skin that releases a small amount of peanut protein to desensitize the immune system.

“This approach has proven to be safe in clinical research but perhaps not as effective as researchers had hoped,” Dr. Kim says. “Still, it could become an FDA-approved treatment.”

The third approach is SLIT, and it has some advantages over the previous types of immunotherapy. One is that kids don’t taste the tiny drop under the tongue. Another is that, unlike in oral immunotherapy, the peanut protein in the drop avoids the digestive tract, so it requires much smaller doses.

In 2011, Dr. Kim and colleagues, including Wesley Burks, MD, dean of the UNC School of Medicine, conducted a small study of 18 patients to show that SLIT was safe and effective over one year. Dr. Kim’s team started each child with just a 0.0002-milligram dose of liquefied peanut under the tongue. The researchers increased that amount to 2 milligrams over a few months.

Since 2011, Dr. Kim and colleagues have seen 48 patients in the SLIT protocol of 2 milligrams daily for five years. The results have been encouraging: In the 2019 JACI paper, the researchers showed that 67 percent of patients could tolerate at least 750 milligrams of peanut protein without serious side effects. About 25 percent could tolerate 5,000 milligrams.

The Future of Allergy Immunotherapy

Dr. Kim’s data show SLIT is about as effective as oral immunotherapy. Although the SLIT study was much smaller, he says the approach poses much less risk of serious side effects. (The most common side effect was itchiness around the mouth that lasted about 15 minutes and did not need treatment.) Additionally, no one left the multiyear SLIT study because of side effects, which cannot be said for oral immunotherapy trials.

“Our sublingual immunotherapy participants tolerated between 10 and 20 times more peanut protein than it would take for someone to get sick,” Dr. Kim says. “We think this provides a good cushion of protection maybe not quite as good as oral immunotherapy, but with an easier mechanism (under the tongue) and, as far as we can tell right now, a better safety signal.”

Dr. Kim’s lab has finished a separate SLIT study of 4 milligrams daily for 55 patients over four years. He hopes to publish the results this year.

“With sublingual immunotherapy, we hope we can maintain our safety profile while seeing an even stronger benefit for patients,” Dr. Kim says.

Dr. Kim and colleagues are also studying SLIT in a subset of children ages 1 to 4 because data from oral immunotherapy studies have shown that young patients have a stronger, more lasting benefit from immunotherapy.

“In our clinic, we focus on the idea there is no one perfect drug for food allergy,” Dr. Kim says. “There will have to be a lot of shared decisions between physicians, patients and parents about what method of treatment is best for each person. But we’re confident sublingual immunotherapy could be a good option for a subset of people.”


Allergy desensitization therapy: Dr. Gordon Sussman and Viaskin® Peanut

Viaskin ® Peanut is a new form of allergy desensitization therapy pioneered by the French pharmaceutical firm DBV Technologies. It comes in the form of a patch worn by patients on the surface of the skin 24 hours a day during a desensitization period (that is, a time during which the immune system is trained to lessen its reaction to peanut) of 3 years. In a series of multicentre clinical studies, conducted in part by a team of researchers at Gordon Sussman Clinical Research Inc. of Toronto, research has demonstrated that about 50 percent of children between the ages of 4 and 11 experienced a ten-fold reduction of their sensitivity to peanut. For example, if their trigger dose for a reaction was 100 milligrams of peanut at the beginning of the study, it had increased to 1000 milligrams by the end.

“If someone is tolerating 1000 milligrams, that’s considered a positive result,” says Dr. Sussman. “One peanut is about 300 milligrams, so 1000 milligrams is more than three peanuts.”

A later extension of the first clinical study, which also included adults but did not have a control group, showed that up to 80 percent of patients benefitted from the therapy.

Although desensitization therapies (that is, treatments designed to reduce sensitivity to allergens) have been around for several years, the Viaskin patch method takes a different path through the immune system, making it considerably safer for patients, Dr. Sussman says.

“You don’t sensitize, you are getting a beneficial desensitization or protective immune response. We don’t actually see peanut allergen in the bloodstream,” he explains. Rather, the peanut protein on the skin patch is absorbed by condensation through intact skin and delivered to Langerhans cells, so-called “messenger cells” within the body’s immune system. This bypasses the adaptive or “learning” part of the immune system, and substantially reduces any chance of the therapy itself triggering an anaphylactic reaction.

Participants in the various clinical studies, including Dr. Sussman’s research, were required to undergo a peanut allergy challenge at the beginning of the trial to assess their specific allergy threshold, and then repeat the challenge at the end of the trial to assess if their threshold had gone up. During the trial, patients had to wear the Viaskin Peanut patch 24 hours a day for a one-year period, and come in for tests to assess the levels of immune-globulin E and G proteins (markers of specific allergic and other immune system reactions) in the bloodstream on a periodic basis.

The patches were tolerated quite well by most participants, Dr. Sussman explained, causing nothing more than minor rashes or eczema around the patch site on some of the patients.

As these trials are still experimental, there is no cost to patients selected to participate. “They take the chance that they may end up on a placebo, Dr. Sussman says. [Editor’s note: A placebo means the patient may be given a treatment that does not contain peanut, neither patients nor practitioners know if the patient is given a placebo.] “And the nice thing about these peanut studies…is that after the study is complete, the sponsor lets them stay on the patch. So, with the initial peanut study it was one year, and then they continued on the active treatment for another two or three years.”

Although DBV Technologies does not yet have any information about when Viaskin Peanut may be licensed for use, according to Dr. Sussman, “there’s keen interest from the public, and it’s already changed peoples’ lives. And people in a study, even if they’re on placebo, a lot of them can travel. A lot of them feel like they can live a lot easier knowing they’re in a study. You may see a psychological benefit – not in all patients – but in the majority of patients, because they’re in a peanut trial and they’re trying to treat their peanut allergy differently than simply just avoiding.”


Poglej si posnetek: RTS Ordinacija. Istine i zablude - alergije (December 2021).